Barotraumatisme
Un barotraumatisme est un accident touchant les tissus du corps humain. Il est causé par un changement de pression des gaz dans le corps.
Concrètement, un barotraumatisme survient lorsqu'il y a une difficulté d'adaptation entre la pression d'air à l'intérieur d'une cavité du corps et la pression externe. Ces variations de pression peuvent survenir lors d'activités comme la plongée sous-marine, la plongée en apnée ou lors de voyages en avion. La variation des pressions est énoncée par la loi de Boyle-Mariotte.
Les dommages sont occasionnés dans les parties du corps humain autour des cavités car les gaz sont compressibles avec l'augmentation de pression (ils diminuent de volume) alors que les tissus ne le sont pas.
L'augmentation de la pression extérieure entraîne une diminution du volume du gaz qui attire vers le centre de la cavité, les tissus formant l'enveloppe.
Au contraire, la diminution de la pression extérieure entraîne une augmentation du volume du gaz qui va avoir tendance à repousser les tissus (phénomène du ballon de baudruche).
Sommaire |
[modifier] Généralités
[modifier] Causes
En surface, la pression est dite atmosphérique (elle est alors en règle générale de 1 bar).
À 10 mètres de profondeur, cette même pression est de 2 bars. La pression double donc dans la zone comprise entre la surface et 10 mètres de profondeur. Cette variation importante engendre de plus grands risques de barotraumatismes dans cette zone. Par la suite, la pression augmentant de 1 bar par tranche de 10 mètres, la différence se fait moins sentir.
[modifier] Démonstration
- à la descente :
- à la remontée :
Si en lieu et place du sac plastique, le contenant est une cavité du corps humain (oreilles, sinus, poumon, dents par exemple), le tissu la tapissant sera attiré vers le centre jusqu'à la déchirure lors de la descente et distendu jusqu'à l'éclatement lors de la remontée.
[modifier] Localisation des accidents
Liste de différentes zones susceptibles d'être des foyers d'accidents de type barotraumatique en plongée :
- les oreilles
- les sinus (accident provoquant des sinusites ou des otites barotraumatiques)
- les poumons (avec risque de surpression pulmonaire)
- les yeux (les variations de pressions de l'air contenu dans le masque peuvent provoquer un placage de masque)
- les dents peuvent être source de problèmes en cas de mauvais état
- la peau (le port d'une combinaison étanche peut être source d'accidents cutanés)
[modifier] Prévention
Ces accidents peuvent être évités par l'application de précautions simples.
Lors de l'immersion, le plongeur doit descendre doucement, afin de laisser le temps aux pressions internes et externes de s'équilibrer. En cas d'impossibilité (sinus bouché par exemple), il faut stopper la descente et annuler la plongée jusqu'à rétablissement des possibilités d'équilibrage.
Lors de la remontée, il faut veiller à vider de manière continue les cavités en question afin d'éviter tout risque de gonflement, voire d'explosion.
[modifier] Squeeze
Le mot squeeze désigne le phénomène de diminution des volumes d'air dans les espaces près de la peau (masque, combinaison étanche) ainsi que la douleur et les inconvénients qu'il peut induire.
[modifier] Les différents barotraumatismes
[modifier] Les oreilles
Le barotraumatisme peut toucher indifféremment une seule ou les deux oreilles. Dans le cas d'un barotraumatisme auriculaire, c'est le tympan, fortement sollicité lors des variations de pression qui peut s'enflammer.
[modifier] Causes
Cf. Barotraumatismes de l’oreille moyenne
Les causes d'un barotraumatisme de l'oreille peuvent être :
- une obturation partielle ou totale d'une ou des deux trompes d'Eustache dues à des mucosités encombrant le rhino-pharynx.
- une obturation du conduit auditif par un bouchon de cérumen ;
- une manœuvre d'équilibrage trop forte ou effectuée trop tardivement.
Le barotraumatisme de l'oreille moyenne, provoquant une inflammation du tympan, peut donner lieu à une otite barotraumatique. Cette otite, si elle est suffisamment grave, peut entraîner une perforation du tympan.
Un barotraumatisme de l'oreille interne (dû en général à une Manœuvre de Valsalva trop brutale) est un cas grave car atteignant les centres de l'audition et de l'équilibre. Elle nécessite une hospitalisation sans délai.
[modifier] Vertige alterno-barique
Ce phénomène assez courant est dû à un manque de perméabilité de l'une des deux trompes d'Eustache. En cas de problème d'équilibrage sur l'une des deux oreilles, la différence d'informations transmises au cerveau par les deux organes de l'équilibre que sont les oreilles provoque un bref vertige et une désorientation.
Dans ce cas, la conduite à tenir consiste à déglutir sans jamais faire de manœuvre de Valsalva.
[modifier] Symptômes
- douleur
- vertige et/ou nausées
- acouphènes (bourdonnement, sifflements)
- éclatement du tympan
[modifier] Traitement
Dans tous les cas, il faut cesser immédiatement la descente (ou la remontée) et se placer à la profondeur où les symptômes disparaissent.
Une fois la remontée effectuée lentement, cesser la plongée pour au moins 12 heures et consulter un médecin spécialisé si la douleur persiste.
NB : ne pas mettre de gouttes auriculaires sans prescription médicale car une déchirure du tympan pourrait entraîner une pénétration du liquide dans l'oreille moyenne et une infection
[modifier] Prévention
Ne pas plonger enrhumé, se rincer les fosses nasales à l'eau de mer en se mettant à l'eau.
Effectuer les manœuvres d'équilibrage de manière systématique et fréquente et ce, dès le début de l'immersion.
[modifier] Les sinus
[modifier] Causes
Les sécrétions sinusales (ou mucus), peuvent parfois obturer partiellement ou totalement les canaux de liaison entre les sinus et les fosses nasales. Si ces canaux sont obturés, ils empêchent le libre passage de l'air et donc limitent l'équilibrage entre la pression interne et la pression externe.
[modifier] Symptômes
Douleur plus ou moins aiguë selon la pression exercée sur les muqueuses sinusales. On constate notamment une douleur dans les régions frontales et sous-orbitales avec un saignement de nez (épistaxis), maux de tête (céphalée), nausées et vertiges.
[modifier] Traitement
Stopper la descente ou la remontée et se placer à la profondeur faisant cesser la douleur. Se rincer les fosses nasales à l'eau de mer en enlevant le masque.
Attention, cette manœuvre peut se révéler très dangereuse et doit être effectuée avec l'assistance de son binôme.
[modifier] Prévention
Ne pas plonger enrhumé (ou tout autre problème ORL) et se rincer les fosses nasales à l'eau de mer lors de la mise à l'eau.
[modifier] Les yeux
[modifier] Causes
Lors de la descente, le volume intérieur du masque diminue avec l'augmentation de la pression. La jupe souple du masque permet d'accompagner ce mouvement jusqu'à sa limite d'élasticité. Une fois celle-ci atteinte, le volume ne peut plus diminuer et la dépression créée va provoquer un éclatement des capillaires situés autour de l'orbite oculaire par un effet de succion.
[modifier] Symptômes
Parfois une gêne, des troubles de la vision, une épistaxis, voire une douleur plus ou moins vive accompagnent cet accident. Néanmoins, la plupart du temps, il reste indolore et le plongeur s'en rend compte en fin de plongée à cause du ou des hématome(s) oculaire(s).
[modifier] Traitement
Les effets disparaissent d'eux-mêmes entre 24 et 48 heures après la plongée. En cas de douleur, utiliser un collyre antiseptique.
[modifier] Prévention
Il faut, lors de la descente, souffler par le nez de temps à autres, afin de rajouter un peu d'air dans le masque, ce qui aura pour effet de le décoller du visage.
[modifier] Les dents
[modifier] Causes
En cas de fissure sur une dent et si la remontée n'est pas stoppée, elle peut éclater avec un risque de syncope.
[modifier] Symptômes
Douleur parfois très violente, sensation de froid sur la dent.
[modifier] Traitement
Stopper la remontée et laisser le temps à l' excédent d'air de s'échapper de la cavité. Il est parfois nécessaire de redescendre un peu afin de soulager la douleur.
[modifier] Prévention
Il est recommandé de passer une visite dentaire tous les ans en précisant au praticien sa qualité de plongeur.
[modifier] Les intestins et l'estomac
[modifier] Causes
Deux cas de figure peuvent se présenter pour cet accident :
- les gaz emprisonnés dans les cavités (estomac ou intestins) peuvent être soumis aux variations de pression sans pouvoir s'équilibrer, provoquant une dilatation de l'organe ;
- lors de plongées très longues (cas des plongeurs professionnels ou travailleurs sous-marins), la production de gaz au fond au cours de la digestion peut être source de douleur à la remontée.
[modifier] Symptômes
Douleurs plus ou moins importantes pouvant aller, dans de très rares cas, jusqu'à la syncope, voire l'arrêt cardiaque (suite à la compression du cœur par l'estomac).
[modifier] Traitement
Il faut tout d'abord stopper la remontée puis essayer d'évacuer l'excédent gazeux, ce qui est loin d'être aisé sous l'eau (!).
[modifier] Prévention
Veiller à avoir une alimentation pauvre en aliments générateurs de gaz.
[modifier] Les poumons
L'accident barotraumatique dans la zone pulmonaire est appelé surpression pulmonaire. Il est sans doute l'accident le plus grave que l'on puisse rencontrer dans cette activité et peut être invalidant à vie, voire mortel. Il est important de savoir que c'est aussi l'accident le plus simple à éviter, car il suffit de ne jamais bloquer sa respiration.
Attention : cet accident, particulièrement dangereux ne nécessite qu'une faible variation de profondeur. Il peut survenir dans 3 à 5 mètres d'eau. En effet lors d'une remontée de 5 mètres (1,5 bar) à la surface (1bar) le volume d'air contenu dans nos poumons aura augmenté de 50% (30% de 3 mètres à la surface).
[modifier] Causes
En cas de fermeture de la glotte (peur panique, contact de l'eau avec le larynx, etc.) ou de contraction spasmodique de celle-ci, l'air reste emprisonné dans les poumons. Lors de la remontée qui s'ensuit (en général précipitée), en application de la loi de Mariotte, la pression diminue et, si le plongeur bloque sa respiration, le volume d'air contenu dans les poumons augmente. Les poumons vont se dilater jusqu'à la limite d'élasticité des alvéoles pulmonaires. Quand la limite d'élasticité est dépassée, des alvéoles se déchirent, les échanges gazeux ne peuvent plus s'effectuer correctement.
L'oxygène vital n'est plus ou presque plus acheminé par le sang vers les cellules de l'organisme.
Cet accident se décompose en deux phases :
- phase mécanique
- distension d'une ou plusieurs alvéole(s) puis éclatement de celle-ci
- compression des alvéoles voisines, d'où une diminution de la capacité ventilatoire et un pneumothorax uni ou bilatéral
- déchirement d'un ou des deux feuillets de la plèvre avec passage d'air dans le médiastin pouvant précéder une compression d'un poumon encore sain et/ou du muscle cardiaque
- passage de l'air dans la zone sous-cutanée du cou provoquant un emphysème sous-cutané.
- phase neurologique
voir système ventilatoire. Les déchirures alvéolaires peuvent permettre à des bulles d'air de repasser dans le circuit ventilatoire. Ces bulles (passées dans les veines pulmonaires) vont alors arriver dans la parte gauche du cœur puis passer dans la grande circulation.
Dirigées vers l'aorte elles vont, dans la crosse aortique, passer dans les carotides, disposées verticalement puis se retrouver dans le circuit d'irrigation du cerveau. Celui-ci étant en arborescence avec des ramifications de plus en plus petites, les bulles d'air vont finir par se coincer (aéro-embolie cérébrale), empêchant alors l'oxygène de passer et contribuant à créer une nécrose des zones nerveuses cérébrales.
D'autres bulles d'air peuvent passer dans les artères coronaires et venir perturber le fonctionnement du cœur, le privant de l'apport en oxygène vital à son fonctionnement.
[modifier] Symptômes
- phase mécanique
- douleur plus ou moins violente lors de la distension alvéolaire
- douleur vive et très violente (en forme de coup de poignard) lors de l'éclatement d'un ou plusieurs alvéoles
- toux et crachat sanglant
- difficultés respiratoires pouvant aller jusqu'à l'arrêt ventilatoire total
- emphysème sous-cutané
- phase neurologique
- état de choc : pouls rapide, pâleurs, ou teint violacé
- troubles de la parole et/ou de la vision
- perte de sensibilité
- perte de motricité (le plus souvent sous forme d'hémiplégie gauche, voire droite)
- arrêt ventilatoire et/ou circulatoire
- mort
[modifier] Traitement
- mise sous oxygénothérapie normobare afin de pallier la détresse ventilatoire
- alerter immédiatement les secours compétents en fonction de la zone ou du pays (SAMU, pompiers, CROSS, DAN, life guard, etc.)
- évacuer vers un milieu hospitalier sans délai en appliquant les gestes de premiers secours qui s'imposent (massage cardiaque, ventilation artificielle, etc.)
- si l'état de la victime le permet et qu'elle n'est pas allergique, lui faire prendre de l'aspirine à raison de 500 mg pour un adulte et l'hydrater.
[modifier] Prévention
Afin de prévenir ce type d'accident, il faut en permanence permettre à l'air d'être évacué en expirant à la remontée. L'hyper-extension du cou est particulièrement efficace dans ce cas puisqu'elle interdit la fermeture de la glotte. Cette consigne prend toute son importance dans le cas de remontées non contrôlées (mauvaise utilisation du gilet, panique, essoufflement) au cours desquelles un plongeur peu expérimenté ne pensera pas forcément à expirer.
Il ne faut pas non plus faire d'apnée en plongée sous-marine en bouteille afin d'éviter les risques de surpression à la remontée. De la même manière, il ne faut pas donner d'air sur son détendeur à un apnéiste ou un chasseur sous-marin, qui n'aura pas forcément l'habitude d'expirer à la remontée.
L'asthme non allergique ou les bronches à clapets sont des contre-indications à la pratique de la plongée sous-marine afin de prévenir les risques de surpression pulmonaire.
[modifier] Voir aussi
[modifier] Articles connexes
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